Jeries Khalil Facharzt für Innere Medizin Palliativmedizin Hauptstr. 59a 26452 Sande
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Online Rezepte und Überweisungen bestellen

Liebe Patientinnen und Patienten!

 

Mit dem untenstehenden Formular können Sie Wiederholungsrezepte, d.h. Verschreibungen für Dauermedikamente, die Sie schon einmal von uns erhalten haben, und Überweisungen bestellen.

 

Sie können die Rezepte/Überweisungen dann am nächsten Werktag ab 10 Uhr bei uns abholen.

 

Bitte bringen Sie dazu entweder Ihre Krankenversicherungskarte oder Ihre Krankenversicherungskarte plus Überweisung mit, sofern Sie das erste Mal in diesem Quartal bei uns sind.

Wir machen Sie darauf aufmerksam, dass die Informationen dieses Formulars in Form einer Mail ungeschützt übermittelt werden und von Dritten eingesehen werden können. Wir können deshalb keine Garantie für die Vertraulichkeit dieser Datenübermittlung übernehmen. Die persönlichen Daten, die wir von Ihnen erheben, werden ausschließlich dazu genutzt, um die angeforderte Leistung zu erbringen. Es erfolgt keine Weitergabe an Dritte.

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Jeries Khalil

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Tel. 04422 1238

Fax 04422 9980016

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